孩子得了白血病需求化疗。输送化疗药物运用的是“经外周至中心静脉置管（PICC）”，这能够让化疗药物直达接近心脏的大静脉，防止化疗药物与手臂静脉的直触摸摸，减轻药物影响和患儿的痛苦。
患儿阶段医治完毕能够带管回家，但因为许多家长缺少导管维护常识，就因导管维护不良发作各类并发症，增加了患儿的苦楚。
我国儿童恶性肿瘤的年发病率呈上升趋势，在14岁以下儿童死于恶性肿瘤的已排名第二。在所有儿童肿瘤中，白血病占发病数量的1/3。
为了削减对患儿的二次损伤，7月3日，浙江大学医学院隶属儿童医院血液肿瘤科的陆亚红副主任医师来到医学大众大讲堂，就患儿带管居家期间导管可能发作的各类并发症进行一次科普。
别的，当天下午还有儿童白血病专科医生徐晓军主治医师给九游会遍及儿童白血病相关科普常识，让更多社会人士了解儿童白血病。
一、什么是PICC
PICC便是从外周至中心静脉置管术。由外周静脉穿刺插管，导管顶级定坐落上腔静脉或下腔静脉，为患儿供给中期至长时间的静脉输液医治。
二、为什么要运用PICC
总的来说就是为了进步患儿生命质量，削减苦楚和更多的损伤。一起也是抢救危重患儿的重要输液途径。
三、如何正确维护导管
陆亚红除了具体介绍正确维护导管的进程外，还十分细心地叮咛医护人员拿来可来福接头实物给现场的患儿家长传阅。
1、
正确冲刷导管
STEP1
注射器抽好生理盐水
STEP2
消毒肝素帽(或可来福接头的白色端——把注射器的针头弃去，乳头对准刺进可来福正压接头白色乳头端）
STEP3
用脉冲方法注入生理盐水，最终正压封管。
PS：脉冲式冲管方法：有节律地推进注射器活塞推注生理盐水，轻一下，重一下，使生理盐水发生端流，冲刷导管管壁。就像小孩子玩水枪那样。
生理盐水的用量：新生儿5ml（肝素化生理盐水（5u/ml） ，儿童10ml，成人20ml。（特别限制生理盐水入量的患者折半）。
2、
替换肝素帽或可来福正压接头
何时替换？
惯例每7天一次；在肝素帽有可能损坏时；经由肝素帽抽血后；不论什么原因取下肝素帽后，都应该及时替换。
STEP1
用无菌技能翻开肝素帽的包装，用生理盐水预冲
STEP2
把原来的肝素帽去掉
STEP3
消毒导管结尾（酒精棉球用力擦洗15秒以上），衔接新的肝素帽后结实固定
STEP4
以脉冲方法用10 ml淡肝素（1ml生理盐水内含10个单位肝素）冲刷管道
STEP5
空隙期每周2次用浓肝素封管：100u/ml，用1.5ml的肝素钠参加100ml生理盐水即可
3、
替换敷料
何时替换？
惯例每7天一次；在敷料松动或湿润时及时替换；若为纱布固守时应每天替换。
STEP1
由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷料
STEP2
检查穿刺点有无红肿、渗出
STEP3
再次洗手
STEP4
先酒精由内向外消毒皮肤三次，直径大于10cm
STEP5
碘伏由内向外消毒皮肤三次
STEP6
待干后贴好新的贴膜
PS：消毒进程要严厉无菌操作。
留意调查创伤状况。
不要将胶布（布胶之类产品）直接贴到导管体上，必要时能够用固定翼。
酒精不要碰及穿刺处防止影响创伤。不能用酒精擦洗导管防止硅胶导管老化受损。
敷帖固守时必须将导管圆盘固定入内，圆盘下方需求穿插固定，防止重力作用导致导管脱管。
四、PICC带管回家呈现的常见问题
陆亚红十分具体得介绍了PICC带管回家呈现的常见问题及其处理办法。
1、出血
发作原因：
1、术后一周内即出院回家，创伤较新鲜。
2、患儿血小板低，凝血功用差3、置管后一直运用激素、化疗药，创伤愈合不良
陆亚红特别叮咛患儿家长在孩子打完激素的时分，需求家长压榨好创伤处五分钟以上，要紧紧用力压住。假如有的儿童血小板凝血功用较差的需求压十分钟以上。
4、穿刺时针眼在血管上方5、患儿好动6、压榨不到位
办法：
1、加压止血：清洁的纱布、面巾纸等用3指压住创伤10-15分钟，血止后用弹力纱带包扎，出血较多者去医院换药，如当天刚换过药，第二天再去
2、穿刺点用明胶海绵止血
3、削减患儿活动
4、止血药5、举高上肢，冷敷
2、导管内回血
显露导管可见赤色血液
陆亚红解说说：“看到导管内呈现血液也不用太过着急。假如是血液在导管中好几天了，那么可能是导管已经堵塞了。假如是刚来医院冲过管的，发现导管内有血液是无大碍的，至少要6小时乃至24小时后血液才会凝结。”
发作原因：
1、患儿剧烈运动、咳嗽、哭闹、屏息等，这些会导致胸腔内压力升高，使血液被压入导管。
2、导管异位：导管异位是因为在医护人员在插管时不可能有“X光线眼”，不能够看到导管顶级究竟插到了哪一处的静脉，假如不能精确刺进上腔静脉或下腔静脉，那么就可能导致导管内回血。
3、导管滑出
4、气胸
办法：
1、尽量将导管回复到上腔静脉2、防止患儿剧烈运动、哭闹、屏息等3、导管内见少数血丝可不要处理，按惯例时间封管4、导管内见深赤色血，如24小时内刚用浓肝素封管，可于第二天再封一次，一般一天一次
。
3、敷料湿润、松脱
发作原因：
1、患儿出汗多
2、患儿替换敷料时不合作
3、替换敷料时消毒液未干
4、洗澡或擦肩时不小心弄湿
5、敷料卷边
处理：做开始固定后来医院替换敷料
4、滑管
管子显露部分延伸或彻底滑出，滑出2-3cm是没有太大问题的。
发作原因：
1、固定不标准，圆盘处未穿插2、敷料松脱，湿润
3、手部活动过多
4、换药时不合作
5、衣服袖子过紧，脱衣服的时分会把导管拉出
6、患儿自行拔出
办法：
1、标准固定，圆盘处穿插
2、敷料湿润及时替换
3、削减手部活动
4、教育患儿合作操作
陆亚红还通知家长说，要诚笃通知孩子这根导管的作用，让孩子了解并合作。不能哄孩子说不打针不换药，这样反而会让孩子误解，不能合作真实需求换药的时分。
5、穿宽松的衣袖6、睡觉时用丝袜套住显露导管，小婴儿用手套套住双手7、一旦滑出，不能自行送回，用无菌纱布掩盖后来医院处理
5、堵管
导管不通，无法输液
发作原因：
1、导管过细
2、导管破损
3、导管内内有回血
4、未守时冲封管或方法不妥
5、正压接头未弹回
6、导管头端纤维蛋白鞘包裹7、导管内运用血小板、营养液、甘露醇等易堵管的的药物
办法：
1、置管时尽量运用粗的导管
2、防止导管破损
3、导管内见回血及时正确处理4、守时冲封管，方法正确
5、正压接头头端要回复
6、每周替换接头抽回血，发现抽不出，及时溶栓
7、运用易堵管药物后加强冲封管8、一旦堵管，及时来院处理，前期堵管（6小时内）可用尿激酶疏通
6、静脉炎
沿静脉走向呈现条索状红肿，略痛，手臂稍肿，严重者伴有发热，创伤处有脓液流出。
发作原因：
1、置管时穿刺及插管不顺，重复屡次
2、穿刺处静脉条件不良
3、置管后患儿手臂严重，生硬4、置管手握笔、鼠标、打游戏等造成机械性摩擦
5、创伤有感染
6、患儿对导管资料过敏
办法：
1、维护静脉，坚持静脉完好
2、挑选正确静脉，操作娴熟
3、放松患儿心境及手臂
4、置管手不玩或少玩游戏、握鼠标铅笔等
5、削减创伤感染
6、置管前问询过敏史
7、加强调查，注重患儿主述8、一旦发现前期静脉炎，尽早干涉作用好
处理：
1、25%～50%硫酸镁湿敷，症状严重者可加50%GS、地塞米松、VitB12、利多卡因，至症状消失；
2、放松肢体，举高患肢，高于心脏促进静脉的回流，缓解症状；3、抗炎消炎药物：芬比得、扶他林、艾洛松软膏，如意黄金散，喜疗妥，静脉炎软膏等；
4、其他：海带、马铃薯片外敷、理疗；
5、一般不拔管，如对原料过敏要拔除导管。
7、皮肤过敏样反响
表现为皮疹伴瘙痒
原因：
患儿过敏体质，对硅胶、敷料等原料过敏
防止及干涉：
问询过敏史，尽量防止运用过敏资料圆盘等导管原料部分触摸皮肤处用棉球、纱布衬垫常常替换固定部位运用皮肤黏膜维护剂
陆亚红介绍说：“一般不需求拔管，可用康纳诺霜、艾洛松软膏、氧氟沙星凝胶等外用对症处理，必要时请皮肤科会诊。应挑选适宜的敷料，过敏期间挑选棉质透气敷料，并加强替换频率。”
8、创伤感染
部分创伤红肿、痛苦、静脉炎；严重者有脓液流出伴全身发热，感染性休克等。
原因：
1、换药时无菌操作不严厉（手卫生）；
2、敷料过小；
3、敷料未及时替换；
4、敷料湿润，创伤有出血、污染；
5、衣袖过紧、过厚；
6、患儿三系低下，败血症；
7、细菌性静脉炎
防止和处理：
1、换药时留意手卫生，严厉无菌操作；
2、每周换药1-2次，敷料有湿润、污染及时替换；有出血24小时内替换；纱布
3、敷料48小时替换
4、敷料掩盖无菌面在6*6cm以上；
5、衣袖宽松，少；
6、及时处理静脉炎；
7、三系低下时及时升白细胞
9、静脉血栓
不明显，确诊较难：痛苦，肿胀，静脉扩张，麻木或刺麻感，皮肤颜色温度改动，液体自穿刺处回漏。
原因：
1、血管壁受损或炎症；
2、血流速度减慢；
3、血液高凝状况。
处理：
抗凝，溶栓，介入取栓，拔管（稳重）
防止：
依据血管粗细挑选能满意医治的最细标准导管。挑选不易生成血栓的原料做的导管。穿刺进程中尽量削减对血管内膜的影响。坚持导管结尾在恰当的方位。对易于生成血栓的患者考虑防止性使用抗凝药物和溶栓医治。
10、导管破损、开裂
原因：
1、导管原料细、脆；
2、患儿频频活动肘部；
3、固定后导管起折；
4、显露导管有纱条或棉花丝环绕；
5、酒精屡次触摸导管
问
答
1、带PICC管期间患儿要洗澡怎么办？
陆亚红：洗澡之前用保鲜膜将手臂裹好，再包上毛巾，然后外面再包一层保鲜膜，最终用通明胶带粘好缝隙处。还要留意的是，置管后选用淋浴，尽量防止盆浴。
2、带管期间带管手臂可做哪些活动？
陆亚红：一些日常的日子劳作都是能够的，比方梳头，喝水，蹲下来捡东西等。
问
答
1、哪些要素回引起白血病？
徐晓军：1、辐射2、化学要素，如房子装饰，苯、甲醛等的过度吸入；环境污染中的一些有毒元素3、病毒，导致细胞突变4、遗传要素
2、白血病能治好吗？
徐晓军：这是不同类型白血病患者治好的机率：低危85%；中危70%；高危20%。
3、白血病必定要做骨髓移植吗？
徐晓军：低危中危患者不需求骨髓移植。假如化疗作用不好或许高危白血病患者就需求骨髓移植。骨髓移植是有风险的，在移植之前，患者要做很强的化疗，丧失了免疫力，很简单有病毒感染。别的还可能发生排异反响。
陆亚红表明：“假如导管往心脏方向滑的话是十分风险的，所以在家中一旦发现导管开裂向上缩的时分要及时在手臂结扎止血带，没有的话能够用鞋带等有弹性的绳子。止血带松重要适宜，能阻挠静脉回流一起不能影响动脉供血，15分钟放松一次，然后就赶忙送孩子去医院。”
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