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跟着甲状腺癌发病率的增高，近年来体检常会B超查看甲状腺，而适当一部分人会发现甲状腺小结节。甲状腺结节究竟该咋办？需求手术吗？这困惑了很多患友，其实要害还得看看它的性质。甲状腺结节一般为肿瘤病灶，有良恶性之分，B超有时难以辨别它的性质，这就需求进一步地查看了。超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学查看（FNAC），就是用一根很细的穿刺针刺进结节内，取出结节内的细胞作病理学查看，以判别结节的性质；良性的小结节一般能够调查，恶性的就需求手术切除了。FNAC是现在国内外辨别甲状腺结节良恶性首选的查看办法。


甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其间恶性肿瘤仅占7%～15%，因而将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中辨别出来很重要，今日就来了解一下相关的细针穿刺活检技能。

辨别甲状腺结节的FNAB技能
甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其间恶性肿瘤仅占7%～15%，因而临床工作的要点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中辨别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创确诊技能，可在术前辨别甲状腺结节的性质，但是 FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作办法差异较大，为遍及、规范该项技能，推进FNAB技能顺利开展，进一步进步甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家评论，特制定《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家一致及操作攻略（2018版）》，该攻略于2018年发布在我国有用外科杂志上。


细针抽吸活检和无负压细针活检
FNAB运用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，经过细胞学确诊来完结对目标病灶性质的判别，可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。


现在状况下，两种办法均引荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为精确，进步选材成功率，一起有利于穿刺进程中对重要组织结构的维护和穿刺后判别有无血肿。传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺进程中用注射器维持必定负压以期获取更多成分。改进的细针穿刺办法选用特制的穿刺针在无负压的状况操作，愈加简便。文献研讨证明二者在获取细胞成分上差异无统计学含义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学确诊。临床上可根据条件、实际状况酌情挑选此二种办法或联合运用。


哪些状况能够进行细针穿刺
以下状况能够进行US-FNAB：（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声查看有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不引荐惯例行穿刺活检。但如果存在下述状况之一者，可考虑US-FNAB：①超声查看提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声印象反常。③童年期有颈部放射线照耀史或辐射污染触摸史。④有甲状腺癌宗族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平反常升高。


以下状况不适合进行US-FNAB：（1）经甲状腺核素显像证明为有自主吸取功用的“热结节”。（2）超声查看提示为纯囊性的结节。


甲状腺结节US-FNAB禁忌证如下：（1）具有出血倾向，出、凝血时刻显着延伸，凝血酶原活动度显着减低。（2）穿刺针途径可能损害附近重要器官。（3）长时刻服用抗凝药。（4）频频咳嗽、吞咽等难以合作者。（5）回绝有创查看者。（6）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。（7）女人行经期为相对禁忌证。


穿刺前相应预备
进行FNAB前应该做必定的点评，包含超声查看和甲状腺功用检测两部分。


颈部超声：可断定甲状腺结节的部位、数目、巨细、形状、纵横比、鸿沟、边际、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的联系等状况，一起点评颈部区域有无反常淋巴结和淋巴结的巨细、形状、结构特点。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性危险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。（2）一起具有以下1项或多项超声特征：①边际不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；    ②微钙化。③纵横比＞1。④边际钙化中止，低回声杰出钙化外。⑤甲状腺被膜受侵。⑥一起伴有颈部淋巴结超声印象反常，如内部呈现微钙化、囊性改动、强回声团、周边血流等。断定待穿刺结节后，须具体符号该结节方位、巨细等信息。五颜六色多普勒超声查看能显现结节自身血供及周边的血管散布、帮助剖析穿刺的出血危险、规划安全的穿刺途径等。


甲状腺功用检测：穿刺前可行甲状腺功用查看点评患者有无甲状腺功用亢进。甲状腺功用亢进患者一般挑选在甲状腺功用亢进操控后再行穿刺查看，以削减出血危险。


穿刺要点
1. 穿刺点进针（必要时部分麻醉后进针），超声下引导穿刺针进入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针数次完结选材；穿刺结束，贴敷料，留置调查20～30 min，穿刺点适度压榨止血20～30 min，向患者交代穿刺后留意事项，比方，防止进食添加出血危险的饮食、药物；制止颈部剧烈活动；当呈现颈部肿胀、痛苦加重、呼吸困难时应及时就医。
2. 超声引导下承认针尖方位后再继续进针，确保穿刺安全；超声监测下对病变多角度、多位点穿刺，以确保样本的代表性；快速穿刺，确保操作时针尖对病变最大间隔的切开；每个结节根据实际状况决定穿刺针提插次数；关于囊实性病变，应要点对实性部分选材，若收集到囊液成分也须悉数送检；削减出血，最大程度下降血液成分对细胞学确诊的影响，当血液成分较多时可换用更细的穿刺针。
3. 选材后及时进行现场涂片、固定，留意均匀薄层涂片2张以上，具有细胞学现场点评者可快速染色后阅片点评是否有满足确诊价值的细胞，然后清晰有无添加穿刺次数的必要性。不具有细胞学现场点评者建议穿刺次数至少3次。
4. 对穿刺并发症的处理，比方出血或痛苦。细针穿刺出血发生率较低，出血多发生在腺体表面，极少在腺内或囊内；穿刺时伤及皮下血管极少数可引起皮肤瘀斑。出血原因可能为重复穿刺针道渗血或误穿血管，穿刺进针时应留意避开血管。血肿构成时超声查看可显现低回声区或液性暗区。一般部分压榨可阻挠出血进一步开展。出血操控后，酌情加压包扎、冰敷防止再次出血。部分患者有轻微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐渐消失。患者继续痛苦可口服止疼药对症处理。


1. 穿刺意图是什么？
进一步清晰甲状腺结节的性质（究竟是良性仍是恶性），其精确率约80%-90%，若为恶性就需求手术医治的。
2. 穿刺精确率不是100%？
穿刺直接取出甲状腺结节内的细胞作检测，所以精确度较高，但并不意味着完全精确，由于穿刺只取出了结节内的少量细胞，不是悉数，所以存在假阴性可能。
3. 穿刺前要做哪些预备?
惯例血液化验（血惯例、凝血功用、流行症目标等）、心电图
术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等
女人患者尽量避开月经期
如有高血压病，尽量把血压操控平稳
甲状腺穿刺时需求露出脖子，所以最好穿易于打开颈部的衣服，最好是没有领子的，或前面有纽扣的衣服，便利医生操作。别的，颈部不要佩带饰物。
4. 穿刺需求打麻醉吗?
不需求，由于穿刺针非常细，其痛苦程度与往常打针抽血差不多。
5. 穿刺费用及时刻？
查看及穿刺总费用约一千，一天一般能完结，半响查看，成果没问题就可组织穿刺，操作时刻约20分钟。
6. 穿刺术中需求留意什么?
尽量防止吞咽、咳嗽及说话
7. 穿刺后需求留意什么?
穿刺后按压穿刺点15-20分钟防止血肿构成，松开按压点后歇息5-10分钟，如无不适方可脱离，穿刺当天防止辛辣饮食及剧烈运动。


日本八光穿刺针