一、中心静脉的导管保护
1、相关概念
①静脉置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。
②中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内接连或连续输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。
2、冲管和封管
①冲管
1）界说用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免影响部分血管，并削减药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
2）办法冲刷液一般为生理盐水，用打针器选用脉冲式（推一下停一下）的办法，使等渗盐水在导管内构成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
②封管
（1）界说坚持疏通的静脉输液通路，一般运用稀释肝素液，用于输液完毕。
（2）封管液品种
1）等渗盐水：常用于套管针管封管，中止输液后每隔8小时封管1次。
2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。
3）肝素液制造：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。
（3）正压封管办法将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保存置内全是封管液，而不是药液或血液。
（4）封管留意事项有必要是正压封管。
③冲管、封管的正确过程
1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液
2)10ml以上等渗盐水
3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）
3、敷料的替换
意图：
确保无菌屏障的有用、确保导管固定安全
时刻：
CVC套管针：每2天替换一次。
操作过程：
①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷料
②查看穿刺点有无红肿、渗出
③再次洗手
④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜
留意：
消毒过程要严厉无菌操作;
不要将胶布直接贴到导管上;
必要时能够运用固定翼;
选用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，添加患者的舒适度
4、舒适度的评价
管道留置期间，应坚持部分的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。
白叟、儿童、烦躁者需用弹力纱带加强固定。
5、坚持晓畅的护理规范
1.静脉输液前断定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，禁止加压推注。
2.正确封管。
3.保持静脉补液的速度不能低于5ml/h,主张运用输液泵匀速补液。
4.运用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。
5.24小时持续补液，有必要确保每日冲管1次。
6.管道留置期间若中止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。
7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后承认管道是否持续坚持晓畅。
6、拔出指征拔管办法
①导管拔除时，患者仰卧手臂低于心脏。
②胳膊下置一止血带。
③穿刺点部分消毒。
④应从穿刺点部位悄悄缓慢拔出导管，每次5－10cm，切勿过快过猛
⑤当即压榨止血，掩盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创伤避免空气栓塞，再用敷料封闭式固定。
⑥丈量导管长度，调查导管有无损害或开裂
⑦让患者歇息至少30分钟。留意调查患者有无不适症状。
留意：当拔管遇到阻力时，应当即中止选用其他办法，不可强行拔管。
二、中心静脉导管常见潜在并发症
1、导管脱出及移位
原因
置管部位
敷贴类别
年纪
晚间睡觉
处理
置管部位颈外静脉置管简单脱出,这是由于颈外静脉上段坐落胸锁乳突肌表面,缺少肌肉固定,导管在外力作用下相对简单脱出。
敷贴类别由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不可,特别在敷贴湿润后简单掉落,从而使导管易脱出。
年纪血液病患者年纪跨度很大,幼儿及晚年患者对置管的注重及自我护理才能不可,在如厕或穿脱衣服经常不小心导致导管脱出
晚间睡觉
晚间睡觉时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,由于睡觉或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。
2、置管穿刺处红肿、渗出
原因
夏日多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。
处理
清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处掩盖敷贴,惯例安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂改百多邦,用带消毒棉的输液贴掩盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒掩盖通明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严峻时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽坚持枯燥清洁。
3、导管阻塞
原因
静脉导管歪曲或受压
静脉导管内血液凝结
输液体系内呈现异物阻塞
留置导管的静脉血栓构成
处理
坚持中心静脉导管输液的接连性，或中止运用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定期内定期注入少数肝素生理盐水均可避免导管内血液凝结。
一旦呈现导管内血液凝结，可试用内含链激酶或尿激酶20000U/2ml的打针器重复经经抽推，待导管内血块溶解后抽出血块溶解后抽出血块，和生理盐水推注晓畅。
当输液体系晓畅性下降，而用含生理盐水的打针器能在静脉导管接口处顺畅回抽出静脉血时，应当即替换输液体系。
4、导管血液阻塞再通办法
1、预备的用具
（1）10ml打针器一支，一支1ml或3ml盛有再通导管药剂的打针器。
（2）无菌三通一个。
（3）无菌手套一副。
（4）口罩。
（5）消毒棒。
2.抽好药剂，预备好物品后即开端。
实心箭头表明三通处于封闭状况
空心箭头表明三通敞开的方向
（1）戴口罩和手套。
（2）将患者手臂放在低于心脏水平，用碘棒消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延伸管，接三通使三通坐落封闭的方位。
（3）消毒三通的一个接口后，衔接一支空的10ml打针器。消毒三通的另一个接口后衔接抽好药液的1ml或3ml打针器。
（4）将三通置于封闭抽好药剂的打针器方向，使10ml打针器的三通开口敞开。
（5）回吸10ml打针器，将PICC导管内抽暇，使导管内构成负压。
（6）将衔接10ml空打针器的三通口旋至封闭，一起翻开衔接充溢药液的打针器三通口。
（7）再次将衔接导管的三通口封闭使药液在导管内保存五分钟。
（8）翻开三通并查看有无血液回流。如果回吸可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉医治或衔接静脉帽并封管。
按照上述过程操作，由于药剂是经过负压进入导管内，所以不会构成导管决裂。所注入药物的剂量不会超越潴留在体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了患者发生过敏反应的潜在可能。
如果经由以上的操作，一次没有使导管晓畅，能够重复几个循环。每次歇息10分钟，如几个循环仍不晓畅，能够封管后第二日再持续，如不可则拔除导管。
5、深静脉血栓
（1）护理调查
患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀痛苦、紫绀、皮温下降、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。
（2）确诊办法
置疑患者有深静脉血栓构成当即和医师协商，请血管科会诊，惯例血管B超（必要时血管造影，血管造影为确诊深静脉血栓的金规范）及时确诊处理。
（3）处理办法
1）拔管：置疑及确诊深静脉血栓，有必要拔除导管。
2）制动：举高患肢；患侧肢体恰当运动，如有节律的肌肉舒缩。
3）溶栓：尿激酶：对3~5天的新鲜血栓作用较好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两周。PT延伸超越5秒时停用。
4）八曲酶：对陈旧性血栓作用较好。首剂10BU+NS100ml缓慢静滴，然后隔日用1次，每次5BU。共运用3次。三天测一次纤维蛋白原，若﹤0.5g/L停药。
5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下打针，bid连用7天。每周监测血小板两次。
华法则：3mg.po.qd。停用克赛前2天就开端长时间口服。运用前开端每3~5天监测血三项1次，当PT延伸超越5秒时，改为半量口服。
6）祛聚：肠溶阿司匹林：100mg.po.qd长时间口服。
低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般运用2周。
丹参打针液：30ml+5%GS250mlVD.qd。
6、气胸、血胸
（1）调查关键
患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。
（2）护理办法
发现及时报告医师，积极合作处理。
7、导管开裂
原因
硅胶管简单老化,易折断,日常日子中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。
护理
在导管运用过程中,主张患者运用时刻不超越导管的运用期限。嘱患者日常日子中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。
处理
选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是避免的首要办法。
三、中心静脉导管的护理发展
1、穿刺点部分护理的办法
办法
置管成功后均用(2×2)cm无菌纱布掩盖穿刺口,外予通明敷贴固定。置管24h后替换敷贴一次,去除纱布及通明敷贴,先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针替换进行),
规模
以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20cm,两边至臂缘;
再用0·2%安尔碘消毒穿刺点部分皮肤3遍(办法及规模与酒精消毒相同),消毒导管显露部分及接头3遍,待干,运用9546HP型通明敷贴(10cm×11·5cm)以穿刺点为中心固定导管。
2、改良换药办法的作用调查
办法
置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一块碘伏纱布掩盖,再用无菌敷料掩盖。
以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm,导管消毒长度约4－6cm,消毒后分别按上述办法掩盖穿刺部位,妥善固定导管,坚持穿刺部位皮肤与敷料清洁枯燥。
3、深静脉置管堵管
1、 每次敞开导管输液前必定要回抽见回血,再用0.9%的氯化钠打针液20ml冲刷导管方可接收。
2、输液时应留意合理安排液体次序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中心输入,在输注酸、碱药物之间以及输注影响性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。
3、输液完毕,先用0.9%的氯化钠打针液20ml脉冲式冲刷导管,再用肝素稀释液(50U肝素/ml生理盐水)3~5ml作正压封管,封管液24h替换。
4、深静脉导管衔接的输液设备24h替换1次。
4.小经验
1）股静脉置管患者专用病号裤的制造
一般病员裤1条
女病员裤：离裤头15cm、离裤筒内侧3cm处为交点，向下、向外开1个长20cm、宽15cm的长方
形孔并缝边，然后在长方形内侧边缝1块比上述长方形长宽均大2～3cm的布，分别在长方形的上边和外边缝上扣子，这样表面看似一个口袋。
男病员裤：离裤头12cm、离裤筒的内侧2cm处为交点，向下、向外开1个长21cm、宽16cm的长
方形孔，以上述相同的办法缝边及钉扣子。
2）改变敷贴形状在颈内静脉置管中的应用
用物:无菌贴膜,无菌剪刀。
制造办法:用无菌剪刀把无菌
贴膜剪成椭圆形,然后在圆周均匀的剪些3mm-5mm小口。
张贴办法:换药时,惯例消毒皮肤后,将贴膜A-B端横贴,C-D端
3）CVC三种导管固定办法
①颈内静脉置管,将导管的外接头用纱布包好后,用双面胶贴在纱布上,另一面贴在患者耳廓后边,不需要另用胶布固定。
②锁骨下静脉置管,长时间导管外接头较长,在患者内衣里面缝上一个小口袋,将外管直接放在小口袋里。
③股静脉置管,将弹力纱带两端缝上张贴搭扣,直接包上,松紧适合,以不影响血液循环为宜。
4）带深静脉置管离院的护理办理与思考
评价患者的病况、医治计划、化疗阶段、精神状况、自理程度、遵医嘱情况、家庭条件及家庭社会支持体系。对化疗阶段长、遵医嘱好、估量带管离院后呈现并发症可能性很小的患者,答应带管离院。
向患者及家族重复解说深静脉置管的相关常识,院内的调查护理,带管离院后可能呈现的并发症及严峻后果。
患者及家族彻底了解并表明承受后,在护理记载和病程记载上签字。
四、输液港的运用
1.向患者解说操作过程，提醒患者穿刺时会有痛觉。
2.用碘伏消毒液以输液港为圆心，向外用螺旋方法擦洗，其半径10~12cm。
3.将无损害针衔接延伸管，用20ml打针器中的无菌生理盐水排气，夹住延伸管。
4.戴上无菌手套，触诊定位穿刺隔。
（1）非主力手找到输液港的方位。
（2）非主力手的拇指与食指、中指做成三角形，将输液港拱起，断定此三指的中点。
5.针头从中点处垂直插入穿刺隔，直至储液槽的底部。
6.回抽血液承认针头方位无误。
7.必要时将纱布垫在无损害针针尾下方。
可根据实际情况断定纱布垫的厚度，用通明贴膜固定无损害针，避免发生不小心的脱位。
8.翻开延伸管上的导管夹
用无菌生理盐水冲管，然后夹住延伸管，别离打针器。
9.衔接输液器。
10.翻开导管夹，开端输液。
察看打针部位有无渗液现象。若有，则当即中止打针并采取相应办法。
11.每组给药间都要用生理盐水脉冲方法冲刷输液港。
12.输液完毕后，夹闭延伸管并去除输液体系。
13.用20ml生理盐水，运用脉冲方法冲刷此体系。
为避免少数血液返流回导管顶级而发生导管阻塞，撤针应轻柔，当打针器剩余最后0.5ml时，为保持体系内的正压，应以两指固定泵体，边打针边撤出针头，做到正压封管。
脉冲方法：推动打针器活塞时有节律地推一下停一下，使生理盐水发生湍流，冲刷洁净附于管道壁上的血液或药物成分。
日本八光穿刺针
咨询热线：
当前位置：首页 - 新闻资讯
